（上海社保醫(yī)保怎么報銷，具體能報多少，報銷比例高嗎？）

　　每個人都會生病和衰老，健康是永恒的主題。

　　上周深藍(lán)君詳細(xì)的為大家詳細(xì)分析了深圳醫(yī)保，很多朋友看過大呼過癮，并且強(qiáng)烈要求拆解當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保情況，比如上海、北京、杭州、廣州、還有一些縣城...

　　大家的呼聲深藍(lán)君都記在心里，不過迫于時間和精力，我們只能逐一進(jìn)行，今天將為大家?guī)砩虾ａt(yī)保的測評，并且和深圳醫(yī)保進(jìn)行對比分析：

　　主要內(nèi)容如下：

　　1、關(guān)于醫(yī)保，這幾點一定要知道！

　　2、上海醫(yī)保，門診住院到底怎么報？

　　3、上海VS深圳，哪里的醫(yī)保比較好？

　　保險公司作為商業(yè)組織，都是以追求盈利為目標(biāo)，所以在銷售醫(yī)療保險時候，對投保人有著嚴(yán)格的篩選，比如身體不健康、或者老年人很難買到醫(yī)療保險。

　　但國家醫(yī)保就不存在上述的問題，因為醫(yī)保是國家普惠性、互助性的福利，具有如下特點：

　　醫(yī)保優(yōu)勢1：可帶病投保

　　即便你目前生病了，再交醫(yī)保，醫(yī)保也可以報銷。目前國內(nèi)大部分重疾險都有嚴(yán)格的健康告知，如果不符合要求，就算再有錢也買不到商業(yè)保險。

　　醫(yī)保優(yōu)勢2：保證續(xù)保

　　醫(yī)保是保證續(xù)保的，無論你是否生病、生了什么病，第二年都是可以保證續(xù)保的。

　　醫(yī)保優(yōu)勢3：長期有效

　　滿足一定的繳費要求后，在退休之后可以終身繼續(xù)享受醫(yī)療報銷。

　　所以還是之前的觀點，醫(yī)保是國家給每個人的保底尊嚴(yán)，是為數(shù)不多的薅國家羊毛的機(jī)會，建議所有人都要參保。

　　從醫(yī)保分類上看，上海和其他城市基本都是一樣的，醫(yī)保主要分為如下兩類：

　　城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險：簡稱職工醫(yī)保，主要是由企事業(yè)單位統(tǒng)一為員工繳納；

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險：簡稱城鄉(xiāng)醫(yī)保，主要是有上海戶口的個人或在上海讀書的大學(xué)生個人繳納；

　　具體看一下兩者的不同：

　　1、上海職工醫(yī)保：

　　和其他城市的職工醫(yī)保一樣，職工醫(yī)保是五險一金的重要組成部分，每月和其他四險（工傷，失業(yè)，生育，養(yǎng)老）一起繳費。

　　職工醫(yī)保所繳納的保費是跟個人工資掛鉤的，深藍(lán)君電話上海社保局咨詢得知，職工醫(yī)保繳費基數(shù)為3902元-元之間。

　　比如A先生的繳費基數(shù)正好為元，那么繳費構(gòu)成如下：

　　單位每月繳費：x9.5%=950元

　　個人每月繳費：x2%=200元

　　A先生每月職工醫(yī)保累計繳費：950+200=1150元。其中A先生每月交的200元會計入個人賬戶，可用于抵扣看病的醫(yī)藥費。繳費累計超過15年，我們在退休后可以繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。

　　2、上海城鄉(xiāng)醫(yī)保：

　　上海城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費期是每年10-12月，一年繳費一次就可以了，交一次保一年。

　　兒童醫(yī)保：每年1100元，其中個人繳費110元，其余財政補(bǔ)貼；

　　19-59歲人員：每年2900元，其中個人繳費720元，其余財政補(bǔ)貼；

　　60-69歲人員：每年4300元，其中個人繳費535元，其余為財政補(bǔ)貼；

　　大學(xué)生保費：每年110元。

　　我們可以直接看到，當(dāng)?shù)刎斦绣X，自然市民福利就會更高，也會補(bǔ)貼更多。

　　3、上海VS深圳，醫(yī)保對比：

　　深圳職工醫(yī)保是按照一二三檔來劃分，深圳戶籍必須繳納一檔，非深戶根據(jù)公司規(guī)定繳納一二三檔。

　　而上海更多的是按照年齡來劃分的，感覺更加公平一點，大家水平都一樣，根據(jù)年齡不同而不同。

　　深藍(lán)君覺得這可能是跟2個城市定位不同有關(guān)，深圳是移民城市，想落戶深圳的話非常非常容易，而上海城市發(fā)展比較久，采用一刀切的方式也許更加適合。

　　具體背后的邏輯，深藍(lán)君就不多分析了，其實我也擔(dān)心分析不到點子上......不管怎么說，我們呈現(xiàn)的是客觀事實，僅供大家參考。

　　談完價格之后，我們再來看看上海醫(yī)保的保障如何，通過門診、住院等幾個維度來看：

　　1、上海職工醫(yī)保，門急診報銷規(guī)則：

　　下圖是深藍(lán)君根據(jù)社保局官網(wǎng)和電話咨詢，得到的職工醫(yī)保門急診報銷比例：

　　這里總結(jié)一下：

　　免賠額：如果我們一年里累計看門急診花費在1500元以內(nèi)，這部分費用可以從個人賬戶的余額抵扣，如果余額不足，需要自費。

　　醫(yī)院要求：只要是醫(yī)保定點醫(yī)院都可以，不需要綁定某一家醫(yī)保醫(yī)院，但由于政府提倡分級就診，如果去的醫(yī)院級別越高，醫(yī)保報銷的金額就會越少，所以如果不是太大的問題，可以去附近一級醫(yī)院就醫(yī)，沒必要去三甲醫(yī)院湊熱鬧。

　　2、上海居民醫(yī)保，門急診報銷規(guī)則：

　　我們再來看看城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門急診報銷的比例：

　　規(guī)則和職工醫(yī)保差不多，但有一點需要留意：

　　除了中小學(xué)生和嬰幼兒以外的人員，如果要去二，三級醫(yī)院看門診，需要先去一級醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)才可以使用醫(yī)保結(jié)算，如果沒有辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)，在二、三級醫(yī)院看門診是需要自掏腰包的。

　　深藍(lán)君也遇到一些其他城市的學(xué)生吐槽，比如皮膚過敏沒辦法轉(zhuǎn)診，所以就一直拖著，看來學(xué)生就醫(yī)也是不容易的。

　　3、上海VS深圳，門診差異對比：

　　在《拆解深圳醫(yī)?！返奈恼轮校梢钥吹缴钲诼毠めt(yī)保門急診是沒有免賠額的，而上海44歲以下存在1500元的免賠額，這個差異還是比較大的，1500元也是不小的數(shù)目了，很多人一年門診也就是這么多錢。

　　深圳二檔三檔醫(yī)保如果想使用門診，是需要綁定社康中心的，而上海只限定了一級醫(yī)院，并沒有限制一定要綁定。

　　所以從門診保障的角度上來看，深圳醫(yī)保一檔全面好于上海醫(yī)保，可能是這座年輕的城市，給一檔參保人員最直接的福利。

　　小病小痛我們可以通過門診解決，如果住院花的醫(yī)藥費用就會更多，我們看一下上海住院醫(yī)保是如何報銷的？

　　1、上海職工醫(yī)保，住院報銷比例：

　　深藍(lán)君查閱多方資料，得到如下的數(shù)據(jù)：

　　住院費用超過規(guī)定起付線的部分，是按比例來報銷，每年最高報銷46萬。如果46萬也用完了，還可以由地方附加醫(yī)療基金再報銷80%，個人僅需承擔(dān)20%就可以了。

　　而城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷比例就是弱很多，具體見下圖：

　　上海的城居保，根據(jù)醫(yī)院的不同住院報銷比例有較大差異，醫(yī)院級別越高起付標(biāo)準(zhǔn)越高，報銷比例越少，建議大家可以結(jié)合自己的病情，綜合選擇一家醫(yī)療水平好以及報銷比例又高一點的醫(yī)院就醫(yī)。

　　3、上海VS深圳，住院報銷對比：

　　通過對比深圳和上海的醫(yī)保，我們發(fā)現(xiàn)深圳醫(yī)保在下面3點占不小的優(yōu)勢：

　　報銷比例高：只要是一檔二檔參保人員住院，都是90%報銷，上海是44歲以下人士85%報銷；

　　免賠額低：深圳市內(nèi)三級免賠額最高，也僅為300元，而上海職工醫(yī)保44歲以下人士免賠額為1500元。

　　不過深圳醫(yī)保參保時間越長，能報銷的保額越高，比如參保1年最高可以報銷36.9萬，而上海是只要參保了，大家的報銷比例都是一樣的，最高都是46萬。

　　所以對于絕大部分人來講，每年的醫(yī)療費用很難達(dá)到這么高，所以從務(wù)實的角度來講，個人覺得還是報銷比例高、免賠額低的深圳醫(yī)保更實用一點。

　　我們知道醫(yī)保不是萬能的，我們還是發(fā)展中國家，不可能像發(fā)達(dá)國家一樣，投入太多的資源在社會福利上面。

　　醫(yī)保對整容、減肥、增高、近視矯正、不孕不育、性功能障礙等醫(yī)療費用，很多地方醫(yī)保是不管的。

　　深藍(lán)君查閱到《上海市職工基本醫(yī)療保險辦法2013版》和《上海市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法2015版》的免責(zé)條款：

　　（一）應(yīng)當(dāng)從工傷保險基金中支付的；

　?。ǘ?yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄈ?yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

　?。ㄋ模┰诰惩饩歪t(yī)的。

　　醫(yī)療費用依法應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或者無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險基金先行支付。基本醫(yī)療保險基金先行支付后，有權(quán)按照規(guī)定向第三人追償。

　　請注意第二條，應(yīng)該由第二人負(fù)擔(dān)的，是沒辦法報銷的。比如小A同學(xué)行走在路上，被汽車撞傷，那么就沒辦法是通過醫(yī)保來報銷的，類似的例子還有被人打傷、歹徒刺傷等。

　　另外上海醫(yī)保的個人賬戶余額，是可以購買商業(yè)醫(yī)療保險的，因為個人賬戶里面的錢，本質(zhì)上都是我們自己的，只是暫存在醫(yī)?？ó?dāng)中而已。

　　在《醫(yī)保卡余額購買保險，產(chǎn)品怎樣？性價比高嗎？》的文章中，我們也對這類商業(yè)保險進(jìn)行了分析，基本都是1年期的產(chǎn)品，所以個人認(rèn)為優(yōu)勢并不大，這里也提供這個信息給有需要的朋友。

　　拆解醫(yī)保我們已經(jīng)做了兩期了，分別選了2個一線城市進(jìn)行對比，其實我們的初衷很簡單，很多人用了好多年的醫(yī)保，但是對醫(yī)保的具體內(nèi)容卻根本不清楚。

　　不同城市的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、福利待遇都是不同的，很多一線城市對參保居民都給予了非常不錯的醫(yī)療保障，而且對于教育和城市建設(shè)也都比較多。

　　雖然并不是每個人都能移居這些城市，但如何更好地為自己和家庭謀求更好的福利，減少不必要的風(fēng)險，是每個人都值得考慮的問題。

　　在這個弱肉強(qiáng)食的世界中，希望大家都能更加主動一些，生活很美好，有時候也真的很殘酷。

　　與君共勉。

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