(最全整理:深圳醫(yī)保一檔二檔門診待遇差別)
深圳醫(yī)保特別之處在于,沒有城鄉(xiāng)醫(yī)保,只有醫(yī)保分檔,而且是三檔。醫(yī)保三檔為外來務(wù)工人員醫(yī)保,繳費(fèi)比二檔便宜不了多少,但待遇差別很大,因此一般單位都會給員工購買二檔醫(yī)保。本文主要區(qū)別一檔和二檔醫(yī)保的待遇差別。
一檔和二檔除了在門診大病待遇上都是根據(jù)連續(xù)參保時間長短由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付60%-90%外,區(qū)別還是很多的,主要包括下面這些:
1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)
深圳醫(yī)保一檔:繳費(fèi)比例為企業(yè)7.2%(基本+地補(bǔ)),其中單位交5.2%,個人繳交2%,最低繳費(fèi)基數(shù)為社平工資的60%,2021年社平工資元/月,最低繳費(fèi)基數(shù)為*60%=6972元。個人繳費(fèi)139.44元,單位繳費(fèi)362.54,合計(jì)501.98元。個人賬戶返費(fèi),45歲以下返5%,即可348.6元/月,45歲以上返390.43元/月。退休人員返560元/月。
深圳醫(yī)保二檔:繳費(fèi)比例為0.8%(基本+地補(bǔ)),其中單位交0.6%,個人交0.2%,最低繳費(fèi)基數(shù)為社平工資,也就是元,個人賬戶不返費(fèi)。
2、普通門診待遇
深圳醫(yī)保一檔:個人賬戶用于支付參保人普通門診醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用。社康中心的基本醫(yī)療費(fèi)用,70%由個人賬戶支付,30%由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。
深圳醫(yī)保一檔:屬于甲類藥品和乙類藥品的,分別由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金按80%和60%的比例支付;屬于醫(yī)保目錄的單項(xiàng)診療或醫(yī)用材料的,由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付90%,但最高支付金額不超過120元;社區(qū)門診統(tǒng)籌基金支付給每位二檔參保人的門診醫(yī)療費(fèi)用在一個醫(yī)療保險年度總額不超過1000元。
3、個人賬戶家庭共濟(jì)
深圳醫(yī)保一檔:個人賬戶積累額超過本市上年度在崗職工平均工資的5%,超過的部分可以到定點(diǎn)藥店購買醫(yī)保目錄范圍的非處方藥;可以為本人及其已參加本市基本醫(yī)療保險的配偶和直系親屬支付其在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用、健康體檢費(fèi)用和預(yù)防接種費(fèi)用。
深圳醫(yī)保二檔:無
4、個人賬戶不足支付
深圳醫(yī)保一檔:連續(xù)參保滿一年,在同一個醫(yī)保年度內(nèi)自付的門診基本醫(yī)療費(fèi)用和地補(bǔ)醫(yī)療費(fèi)用超過在崗職工平均工資5%的,超過部分由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%(年滿70周歲以上支付80%)。
深圳醫(yī)保二檔:無
5、門診大型設(shè)備檢查和治療所發(fā)生費(fèi)用
深圳醫(yī)保一檔:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付80%
深圳醫(yī)保二檔:按普通診療項(xiàng)目單價最高不超過120元支付
6、普通門診輸血費(fèi)用
深圳醫(yī)保一檔:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付90%
深圳醫(yī)保二檔:由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付70%
7、體檢補(bǔ)貼
深圳醫(yī)保一檔:退休后一次性500元,每人每月20元(滿70周歲為每人每月40元)
深圳醫(yī)保二檔:無
8、在市外就醫(yī)的待遇
深圳醫(yī)保一檔:普通門診費(fèi)用、大病門診費(fèi)用、住院費(fèi)用都可按規(guī)定報(bào)銷
深圳醫(yī)保二檔:普通門診費(fèi)用不予報(bào)銷;符合規(guī)定的大病門診費(fèi)用和住院費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。
看完上面深圳醫(yī)保一檔和二檔的區(qū)別,你是不是覺得一檔和二檔差距也太大了,畢竟一檔繳費(fèi)要高出許多,如果想獲得更完善的醫(yī)療保障,一檔是個不錯的選擇。
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