（異地醫(yī)保看病，報(bào)銷比例高嗎？劃不劃算？）

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　　一顆呀丸子

　　脈姐好!

　　我爸爸患有帕金森和抑郁癥快5年了。得知帕金森可以做手術(shù)，并且手術(shù)已經(jīng)很成熟。

　　搜索了解到有DBS和細(xì)胞刀手術(shù)。細(xì)胞刀手術(shù)已經(jīng)淘汰，目前大醫(yī)院主要采用的是DBS手術(shù)，充電的腦起搏器費(fèi)用是25萬-30萬，對(duì)于普通家庭來說，實(shí)屬困難。

　　聽說上海將DBS器械納入了醫(yī)保，可以報(bào)銷。爸爸再有半年就退休了，到時(shí)候就可以帶爸爸去上海就醫(yī)了，如果外地人去上海做手術(shù)，能不能和當(dāng)?shù)厝藞?bào)銷比例一樣呢？

　　一顆呀丸子：

　　你好！

　　如果你父親退休后，辦理了異地安置備案手續(xù)，那么跨省異地就醫(yī)，就是執(zhí)行“就醫(yī)地”目錄、“參保地”起付線、封頂線和報(bào)銷比例。

　　也就是說，上海已將DBS手術(shù)項(xiàng)目納入他們的醫(yī)保目錄，你父親到上海住院，持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算就可以，是可以報(bào)銷的，且報(bào)銷比例和當(dāng)?shù)貐⒈Ｈ艘粯印?/p>

　　需要注意的是，異地安置退休人員是指退休后在異地定居并且戶籍轉(zhuǎn)入定居地的人員。也就是說，除了定居之外需要轉(zhuǎn)入上海戶籍。

　　下面具體來說下。

　　01異地不再愁醫(yī)

　　國務(wù)院辦公廳于2021年9月29日印發(fā)了《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》。根據(jù)規(guī)劃，展開了具體實(shí)施。國家醫(yī)保局副局長施子海介紹，所有省份、所有統(tǒng)籌地區(qū)各類參保人員、主要外出人員以及重點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，已經(jīng)納入跨省異地就醫(yī)住院費(fèi)用的直接結(jié)算體系，也就是說，住院都可以跨省異地就醫(yī)。

　　門診也大部分實(shí)現(xiàn)了跨省直接結(jié)算。到2021年8月底，全國所有省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，均啟動(dòng)了普通門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算，覆蓋了全國87.4%的統(tǒng)籌地區(qū)，全國2231個(gè)縣（占全國所有縣的76.6%），至少有1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展門診跨省異地結(jié)算。

　　視覺中國

　　不僅如此，科技紅利來了，咱們還不用自己辦手續(xù)“跑斷腿”，可以線上處理。全國80%以上的醫(yī)保統(tǒng)籌地區(qū)的參?；颊撸梢酝ㄟ^國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，來進(jìn)行異地就醫(yī)的線上快速備案。

　　當(dāng)然，需要注意的是，要享受跨省就醫(yī)直接結(jié)算時(shí)，還是要走一個(gè)流程的，即“先備案、選定點(diǎn)、持卡碼就醫(yī)”。

　　步驟是：

　　1.通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP和國家異地就醫(yī)備案小程序開通備案。2.然后選擇就醫(yī)城市的一家跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院。

　　3.拿著醫(yī)?？ǎ蜥t(yī)保電子憑證（需激活）就可以辦理入院手續(xù)、出院結(jié)算，或者在門診收費(fèi)窗口結(jié)算時(shí)，進(jìn)行跨省直接結(jié)算。

　　跟以前比那是相當(dāng)方便了。

　　但是，敲黑板！參保患者如果沒有進(jìn)行備案、中斷繳費(fèi)、社?？]有激活、所在市縣和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)沒有開通門診直接結(jié)算，都會(huì)導(dǎo)致結(jié)算失敗。

　　攝圖網(wǎng)

　　這么好的政策，解決了哪些異地人群的就醫(yī)問題呢？

　　一是外地務(wù)工人員。在老家繳著醫(yī)保，在外地流動(dòng)打工。

　　二是異地長期居住的人群。最典型的是“看娃大軍”，到子女的城市幫著照顧孩子的老年人群。

　　三是異地轉(zhuǎn)診人員。當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)診斷或治療水平不能滿足治病需求，或某些治療項(xiàng)目（比如DBS）在該省還未納入醫(yī)保，可轉(zhuǎn)診到外省就醫(yī)。轉(zhuǎn)診要讓醫(yī)院開好轉(zhuǎn)診證明再去看病，報(bào)銷比例會(huì)高一些。

　　02異地報(bào)銷比例高嗎？

　　異地報(bào)銷直接結(jié)算是妥妥地解決了，患者可能還會(huì)盤算一下，到底異地看病劃不劃算？報(bào)銷比例跟省內(nèi)比一樣嗎？

　　我國異地就醫(yī)報(bào)銷遵循的原則是“就醫(yī)地目錄、參保地政策、就醫(yī)地管理”，什么意思呢？

　　舉個(gè)栗子，你在東北某省繳醫(yī)保，到上?？床。t(yī)療費(fèi)哪些能報(bào)哪些不能報(bào)，參照的是上海的醫(yī)保目錄；而報(bào)銷的起付線，報(bào)銷比例和最高報(bào)銷限額等，參照的是東北老家的標(biāo)準(zhǔn)；就醫(yī)地管理是說，你到上海就醫(yī)，上海醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要向你提供跟本地參保人同樣的服務(wù)和管理。

　　也就是說，哪些醫(yī)療費(fèi)用能夠納入報(bào)銷，是就醫(yī)地的目錄（去看病的城市，比如上海）決定的；能報(bào)多少錢，是參保地政策（在哪個(gè)省繳醫(yī)保）決定的。

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　　為啥哪些費(fèi)用能報(bào)，按就醫(yī)地（比如上海）的目錄決定？主要是上海的醫(yī)生開藥、進(jìn)行治療，執(zhí)行的是上海的醫(yī)保目錄，所以報(bào)銷時(shí)也得按上海的醫(yī)保目錄走。如果按參保地的醫(yī)保目錄（比如東北某?。?，萬一上海醫(yī)生用的藥不在東北的醫(yī)保目錄內(nèi)，就會(huì)給患者帶來麻煩。

　　能報(bào)銷多少錢，按“參保地政策”執(zhí)行，也很好理解。經(jīng)濟(jì)水平不同，醫(yī)保繳費(fèi)金額和報(bào)銷待遇是不一樣的。不能說，在東北繳醫(yī)保費(fèi)用（費(fèi)用相對(duì)低些），卻和上海本地參?；颊咭粯酉硎芡葓?bào)銷比例。

　　也就是說，異地就醫(yī)的報(bào)銷比例，一般而言，會(huì)比本省內(nèi)就醫(yī)的低一些，起付線也會(huì)高很多（比如本地1000元，外省2000元）。

　　異地報(bào)銷比例低的原因之一是，錢花在了外?。ū热缟虾＃?，貢獻(xiàn)了GDP，參保省還要幫著出錢；另外，即使本省醫(yī)療水平能滿足就醫(yī)需求，為求安心，有些患者總想到最好的醫(yī)院去就醫(yī)，這勢必會(huì)對(duì)一線城市的醫(yī)療資源形成擠兌，進(jìn)一步導(dǎo)致大醫(yī)院人滿為患，就醫(yī)體驗(yàn)差，所以，醫(yī)保政策并不鼓勵(lì)大家都到外省就醫(yī)，到外省就診報(bào)銷比例少也是合理的。

　　當(dāng)然，常住外地、以及在外地突發(fā)急癥等“剛需”患者的異地就醫(yī)，或是本省醫(yī)療資源或醫(yī)保目錄不能滿足治療需求，確有必要到外省就醫(yī)，一定要記得做好提前備案，急診急救或?qū)賲⒈Ｈ藛T務(wù)工（經(jīng)商）地、長期居住地，辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)再就醫(yī)的，報(bào)銷比例大約能高出10%。

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　　根據(jù)國家相關(guān)要求，醫(yī)保異地就醫(yī)轉(zhuǎn)診患者首次備案時(shí)，需要提供具有轉(zhuǎn)診資格的定點(diǎn)醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診證明。

　　如果因?yàn)橥患膊?，需要多次在同一家定點(diǎn)醫(yī)院住院，第二次及以后不用再開具轉(zhuǎn)診證明，只需要憑有效身份證件、原轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明材料（轉(zhuǎn)診單）或疾病診斷證明，就可以辦理備案手續(xù)。

　　有患者家屬在知乎上分享了經(jīng)驗(yàn)并提供了報(bào)銷單據(jù)圖片，他母親因靜脈曲張，進(jìn)行跨省異地就診，2021年6月22號(hào)入住云南省第一人民醫(yī)院，醫(yī)療費(fèi)總共.83元，醫(yī)保報(bào)銷5432.33元，實(shí)際費(fèi)用報(bào)銷比例只有32.68%。

　　當(dāng)然，不同疾病的報(bào)銷比例并不是一刀切，而是有差別的。西安西交大一附院陳偉醫(yī)生在文章中寫到，新醫(yī)保平臺(tái)上線后，目前省外及省內(nèi)異地帕金森病患者DBS術(shù)后在該院的報(bào)銷比例均有大幅度提高，部分地區(qū)報(bào)銷比例可達(dá)70%，甚至80%以上。

　　而且，因各地區(qū)醫(yī)保政策不同，報(bào)銷比例也是有差別的。比如，山東威?；颊呖偦ㄙM(fèi)31.2萬元，報(bào)銷22.9萬元，自付8.3萬元，報(bào)銷比例為73%；甘肅慶陽市患者總費(fèi)用31萬元，報(bào)銷23.9萬元，自付6.8萬元，報(bào)銷比例是77%。新疆維吾爾自治區(qū)總費(fèi)用30.8萬元，醫(yī)保報(bào)銷26.7萬元，自付4.06萬元，報(bào)銷比例為86%。

　　如果你們所在省還沒有把DBS納入醫(yī)保，去上海就醫(yī)可以辦理退休人員異地就醫(yī)手續(xù)，但報(bào)銷比例比本地參保人的要低些。你可以綜合考慮以上信息再做決定，祝你父親能順利做上手術(shù)。

　　祝你們一切順利的

　　脈姐

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